[별지 제1호 서식] <개정 2015.11.12.>

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

성 명			생년월일					전문분야
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호						휴대폰
직 장	직 장 명						직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호						팩스번호
	e-mail
학력사항	취득년월			학 교		학 위				전 공
경력사항	근무기간			근 무 처		직 위				주요업무
자격증 보유현황	취득년월			자 격 증 명		인가ㆍ관리기관				비 고
저서 및 논문
기타사항

위와 같이 ‘제안서 평가위원 등록 신청서’를 제출합니다.

2024.    .      .

작성자 :                 (인)

노원구체육회 제안서 평가위원회 위원장  귀하

평가위원 위촉 동의 및 보안․청렴이행 서약서

본인은 「2024 노원구민체육대회 대행용역」 의 제안서 평가위원회 평가위원(후보자)으로 등록함에 있어 평가위원으로의 위촉 동의 및 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 본인은 공정한 심사가 이루어 질 수 있도록 평가위원(후보자)으로 등록신청한 사실 및 평가업무 수행과정에서 습득한 평가위원(예비위원 포함)의 정보 등 제반내용을 외부에 알리지 않겠습니다.

2. 본인은 아래 사항에 해당할 경우 심사에 참여하지 않겠습니다.

- 당해 평가대상과 관련하여 용역, 자문, 연구 등을 수행한 경우

- 당해 평가의 시행으로 인하여 이해당사자가 되거나 될 수 있는 경우

- 최근 3년 이내에 당해 평가대상 업체에 재직한 경우

3. 본인은 제안서 평가와 관련하여 제안서를 미리 배부받을 경우 제안서 내용에 대해 보안을 유지하겠습니다.

4. 본인은 본 평가와 관련하여 업무 중 알게 될 일체의 내용이 직무상 기밀 사항임을 인정하며, 심의과정의 내용을 공개하지 않겠습니다.

5. 평가위원으로 수락한 시점부터 평가가 완료될 때까지 입찰참가업체의 관계자와는 어떠한 경우에도 직·간접적으로 개별 접촉하지 않겠으며, 어떤 부당한 요구를 하거나 금품향응 등을 제공받지 않겠습니다.

6. 본인이 제안서 평가과정의 제반 보안사항을 외부에 누설시켜 중대한 문제를 야기시켰을 경우에는 보안 관계 모든 법규에 따라 처벌받음은 물론 사업참여 및 위원활동 제한처분 등 어떠한 제재 조치를 당하여도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2024.    .     .

성  명 :               (인)

노원체육회장  귀하

개인정보 수집·이용 동의서
성 명		생년월일	. . .
본인은 「2024 노원구민체육대회 대행 용역」 수행자 선정을 위한 제안서 평가에 앞서 아래와 같이 개인정보 수집·이용에 동의합니다. 2024년 월 일 성 명 : (인) 노원체육회장 귀하
【 수집하는 개인정보의 항목 】 ❍ 필수항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 직장, 경력, 학력, 자격증 보유현황 등 【 개인정보 수집·이용 목적 】 ❍ 제안서 평가를 위한 (예비)평가위원 등록 및 선정 【 개인정보 보유 기간 】 ❍ 정보주체 개인정보는 해당 사업 종료시 지체 없이 파기합니다.
개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
【 동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익 내용 】 ❍ 정보주체는 개인정보의 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며 동의 거부 시에는 제안서 평가위원(후보자) 신청이 접수되지 않습니다.
동의거부에 따른 불이익 내용을 숙지하였습니까? □ 예 □ 아니오